La enfermedad de Dupuytren consiste en una retracción progresiva de la fascia palmar que impide el normal deslizamiento de esta sobre la piel de la palma de la mano. Poco a poco las estructuras se van retrayendo ambas estructuras y,termina afectando a los dedos de la mano. La consecuencia final es que al final, el paciente, no puede estirar la mano afectada y, por lo tanto, ésta pierde su funcionalidad.

¿Por qué se origina la Enfermedad de Dupuytren?

La causa del Dupuytren es desconocida aunque se relacionar con algunas enfermedades como la diabetes, la epilepsia (el consumo de fenitoína), o el alcoholismo. También se piensa que puede ser una enfermedad hereditaria, o con algún componente familiar. Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres y es más común a partir de los 40 años de edad.

Como curiosidad, diremos que es una patología excepcional en la raza negra.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad de Dupuytren?

Como hemos dicho anteriormente se trata de una patología progresiva en la que el paciente puede observar en los inicios de la enfermedad unos nódulos en la palma de su mano. Posteriormente van apareciendo unas bridas pretendinosas que son las que producen la retracción de la articulación metacarpo-falángica en primera instancia y  la articulación interfalángica posteriormente.

Los dedos más afectados son los dedos 4º y 5º. En un tercio de los casos se afecta a un solo dedo, en otro tercio se afectan dos dedos y en otro tercio a más de dos dedos.

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren?

El tratamiento del Dupuytren es quirúrgico.

El grado de retracción, principalmente el flexor de la articulación interfalángica proximal, es el factor pronóstico fundamental y el que determinará, junto con el dolor, el momento adecuado para someterse a la cirugía. A veces el dolor aparece en las primeras etapas, con la formación de los nódulos

También los pacientes suelen acudir a consulta y, por lo tanto, someterse a la cirugía, cuando tiene una retracción de la articulación metacarpo-falángica que le impide poner la mano plana sobre la mesa, o cuando tiene una retracción de la articulación interfalángica proximal.

Tratamiento No Quirúrgico del Dupuytren

La fasciotomía con “colagenasa” se ha puesto de moda en los últimos años. Consiste en inyectar una enzima que destruye el tejido de la brida. Posteriormente, a las 24-48-72 horas se procede al estiramiento del dedo tras rotura de la cuerda. Es un procedimiento no quirúrgico del Dupuytren que se puede hacer en consulta, que no precisa estudio preoperatorio y que es mucho menos invasivo que los procedimientos descritos previamente.

Tenemos una serie de 210 pacientes tratados con este método desde el año 2012, siendo los resultados satisfactorios si la indicación es adecuada. La mejor indicación las cuerdas que provocan retracción metacarpo-falángica. También puede utilizarse en pacientes operados previamente con buen resultado.

¿En qué consiste la Cirugía?

Como cirujano especialista en cirugía ultramínimamente invasiva, podemos resolver la patología del Dupuytren no sólo con la cirugía abierta convencional, si no con esta revolucionaria técnica mínimamente invasiva.

Con la cirugía ultramínimamente invasiva de la enfermedad del Dupuytren, conseguimos la extensión de los dedos de la mano ya en quirófano. La incisión es mínima, 1-2mm como se aprecia en la imágen. Es decir, los resultados son inmediatos y se pueden verificar nada mas finalizar la intervención quirúrgica. La rehabilitación se inicia a los dos días de la intervención. No tenemos que esperar a que cicatrice la incisión de la piel porque prácticamente no existe. Esto permite trabajar de forma inmediata la fascia palmar y sus estructuras adyacentes, evitando la fibrosis y adherencias que se producen en la cirugía convencional.

“La fasciotomía enzimática y ecográfica, permiten minimizar el daño en nuestros pacientes, obteniendo buenos resultados”

“Nuestra experiencia permite individualizar con garantías los resultados del tratamiento de los pacientes con esta enfermedad”

Artículo de: Dr. Homid Fahandez-Saddi
Traumatología | Cirugía de mano, microcirugía y nervio periférico