El nervio periférico conecta el sistema nervioso central con las todas las partes de nuestro organismo con la finalidad de transmitir impulsos motores y sensitivos.

Las lesiones de los nervios periféricos se producen bien por compresión, bien por tracción; siendo la intensidad de dicha compresión la que determine la gravedad de la lesión. Esta compresión puede llegar a producir desde parálisis o hipoestesias reversibles a secciones o arrancamiento de los nervios. Por lo tanto, debemos tratar las lesiones de los nervios periféricos como lesiones graves, que requieren de un preciso diagnóstico inicial. Este diagnóstico fundamental determinará el tratamiento correcto y permitirá minimizar las secuelas de la lesión y, en algunos casos, incluso evitar secuelas severas que pueden llegar a significar incapacidades permanentes de quien las padece.

Las lesiones del Nervio Periférico se clasifican en:

1. Neuroparaxia que es una lesión que conlleva interrupción de la conducción pero sin lesión anatómica, los nervios están íntegros. Se suele producir por compresión y generalmente es reversible.
2. Axonotmesis es la lesión en que hay pérdida de solución de continuidad del axón y de la vaina de mielina pero con conservación del endoneuro y del perineuro.
3. Neurotmesis es la lesión que presenta rotura completa de todos los elementos por solución de continuidad o por fibrosis. Se produce una retracción de los extremos.

Diagnóstico de las Lesiones de Nervio Periférico

Lo más importante es una buena anamnesis y exploración de los músculos junto con la valoración de la sensibilidad del nivel del nervio afectado.

Tratamiento de las Lesiones de Nervio Periférico

Los principios que deben regir la cirugía nerviosa en las lesiones del nervio periférico son:

• Técnica microquirúrgica meticulosa.
• Realización de suturas sin tensión.
• Ante un defecto nervioso, hacer un injerto o usar un conector para evitar la tensión e isquemia en la zona de la sutura. Si no lo hacemos, fracasará la reparación.

Cirugía Reconstructiva de las Lesiones de Nervio Periférico

La cirugía reconstructiva del nervio periférico, lleva a menudo implícita la utilización de injertos nerviosos, que se clasifican en:

Los injertos autólogos son aquellos que se extraen de los tejidos del paciente. Esta opción implica la morbilidad en la zona donante y no siempre viable para ser aplicada si la zona lesionada es muy extensa y el tejido a extraer es limitado.

Los aloinjertos, son injertos nerviosos obtenidos de donante cadáver y tratados para poder ser utilizado. Esta opción supone una ventaja importante respecto a los injertos autólogos porque evitamos la morbilidad en la zona de extracción de los donantes, además del daño quirúrgico y ofrece la posibilidad de abordar zonas más amplias al carecer de limitaciones de tejido donantes.

Ante una pérdida de tejido nervioso o ante una sutura nerviosa que queda a tensión, tenemos varias alternativas quirúrgicas:

• Si el defecto nervioso es pequeño (menos de 7 mm), podemos utilizar un conector, que no es más que un puente que va a permitir el crecimiento del nervio en su interior.

• Si el defecto nervioso es superior, en zonas de sensibilidad discriminativas (zonas donde la sensibilidad es más importante), está más indicado la utilización de injertos nerviosos autólogos. Podemos usar la rama anterior del Braquial Cutáneo Interno (BCI) o una rama del nervio Sural para ello.

• En defectos en zonas no discriminativas (menos importantes), podemos usar aloinjerto nervioso (injerto de donante cadáver acelular). Las ventajas son notables: Menor morbilidad de la zona donante y agresividad al paciente, además de una disminución de tiempo quirúrgico.

¿Qué Cirugía Reconstructiva de las Lesiones de Nervio Periférico es mejor?

Es importante individualizar cada caso.

En pacientes con dolor neuropático, en el contexto de un neuroma, el aloinjerto nervioso permite enterrar el extremo nervioso en músculo o hueso y permitir que el dolor desaparezca. Si usamos un aloinjerto, disminuimos la morbilidad quirúrgica y el tamaño de la incisión.

Usar injerto autologo o alonjerto (injerto nervioso de cadáver), en ocasiones es una opción, y esto ocurre cuando el defecto no es muy grande.

En ocasiones la perdida de tejido nervioso en lesiones del plexo braquial o en grandes defectos, es tan grande que el injerto autólogo no es suficiente. En estas situaciones la aparición de los aloinjertos nos ayuda a poder solucionar problemas que antes eran imposibles.

Conclusiones de la Cirugía Reconstructiva de las Lesiones de Nervio Periférico

La superespecialización en la cirugía de las lesiones de nervios periféricos es de vital importancia, ya que se precisa la valoración y conocimiento en:

• Cirujano especialista, no sólo con formación, si no con experiencia previa en la técnica microquirúrgica que requiere de mucha precisión.
• Una valoración estratégica de los tiempos quirúrgicos adecuada. Lesiones de más de 6 meses bajan notablemente las probabilidades de resultados exitosos, y mucho más lo hacen aquellas lesiones de más de 1 año de evolución. Por lo tanto, a veces se llega demasiado tarde. El nervio y sus resultados, son tiempo dependientes.
• Especialización y manejo de técnicas reconstructivas nerviosas (injertos, trasferencias nerviosas) asociadas a trasferencias tendinosas.

Antes únicamente disponíamos de nuestros nervios para reconstruir nuestras lesiones nerviosas. La verdadera revolución para la cirugía del nervio periférico y el paso adelante en la estrategia de la cirugía del nervio periférico la han aportado los injertos nerviosos de cadáver (como ocurre con los bancos de tejidos), que suponen un gran adelanto en manos de especialistas para los pacientes con este tipo de lesiones.

Artículo de: Dr. Homid Fahandezh-Saddi
Traumatología | Cirugía de mano, microcirugía y nervio periférico

Artículo Síndrome Túnel del Carpo