La cirugía de la mano ha experimentado uno de los mayores avances en los últimos tiempos debidos al uso de la técnica anestésica WALANT, también conocida con el nombre de  WIDE AWAKE y  popularizada por Donald Lalonde, quien ha sido un gran precursor y líder de este procedimiento.

¿Qué es Walant?

Walant es un acrónimo del inglés “Wide awake Lidocaine Adrenaline Non Tourniquet”.

Walant no es una técnica quirúrgica de la mano sino un nuevo enfoque que revoluciona la forma en que operamos. Nos permite mejorar los resultados a la vez que disminuyen las complicaciones y aumenta la participación del paciente en el proceso.

¿En qué consiste la cirugía de la mano con el método Walant?

El miembro superior es una región ricamente vascularizada de manera que cualquier lesión o cirugía asocia un sangrado que impide una correcta visualización de las estructuras que intervenimos.  Es por ello que el uso del manguito de isquemia resulta imprescindible en muchos procedimientos lo que asocia un dolor por compresión que requiere sedantes y analgésicos que disminuyan el nivel de consciencia de los pacientes para controlarlo.

Mediante el uso de epinefrina en el campo quirúrgico, logramos un área de isquemia reversible y evitamos el uso del torniquete de isquemia y la sedación asociada. La combinación de un anestésico local con epinefrina nos permite realizar cirugías sin dolor ni sangrado con un paciente totalmente despierto y colaborador.

Son numerosas las cirugías donde nos interesa ver cómo se comporta la anatomía de nuestros pacientes mediante la contracción y movilidad activa durante el procedimiento quirúrgico, en especial cuando se ha producido una lesión y queremos restaurar la  función previa:

• Tenolisis
• Artrolisis
• Lesiones tendinosas
• Dupuytren
• Rizartrosis
• ………

En numerosas ocasiones ante cirugías de adherencias tendinosas, adherencias articulares, suturas de tendones extensores, flexores, rizartrosis, Dupuytren, aparece la duda de cómo moverá el paciente cuando se le pase la anestesia, surge la duda de saber si hemos liberado lo suficiente y si el resultado es el esperado cuando se pase la anestesia al existir un bloqueo motor y no poder comprobar cómo mueven los pacientes. Existe por lo tanto una incertidumbre del resultado.

Esto mediante la cirugía de la mano con WALANT lo podemos mejorar y así permite optimizar nuestros resultados.

La cirugía de la mano mediante WALANT es un tipo de cirugía en el que el paciente está totalmente despierto,  que se hace con anestesia local (Lidocaína al 1%, Epinefrina 1:100000, y bicarbonato), y sin manguito de isquemia. Permite realizar los procedimientos en muchas ocasiones con disminución de los riesgos derivados de la anestesia (náuseas, vómitos, retraso de alta, bloqueo motor prolongado, sedación…..), y en los que al no existir bloqueo motor podemos hacer que el paciente colabore con nosotros de forma intraoperatoria para evaluar los resultados de la cirugía antes de salir de quirófano.

Ventajas WALANT en cirugía de la mano para nuestros pacientes:

Entre las ventajas del método Walant en cirugía de la mano, enumeramos las siguientes:

• No náuseas, no vómitos, ni retención urinaria. También evitamos otros efectos adversos asociados a la anestesia.
• Menor tiempo de hospitalización.
• Colaboración intraoperatoria y posibilidad de comprobar el resultado al no tener bloqueo motor. Estimula al paciente a conocer lo que se ha conseguido ya en quirófano. Siempre es muy estimulador y gratificante.
• Procedimiento anestésico poco doloroso.
• Evitar uso de manguito de isquemia que puede doler y ser molesto, además de implicar un riesgo en cirugías de larga evolución. De esta forma no usamos maguito de isquemia.
• Posibilidad de realizar cirugías de forma rápida, al no precisar de complejos estudios preoperatorios.
• Menos efectos secundarios y riesgo que una sedación para los pacientes.
• El paciente colabora y es parte del procedimiento, al poder ver, hablar, mover e interactuar con el cirujano.

Ventajas WALANT en cirugía de la mano para el especialista cirujano:

• Permite realizar cirugías en las que podemos comprobar la movilidad intraoperatoria y ver el resultado ya en quirófano. Esto es importante en el caso de adherencias tendinosas, suturas tendinosas para comprobar el adecuado deslizamiento y que los tendones se movilizan de forma adecuada (que no hay bloqueos, y que se mueven bien los tendones al existir un adecuado deslizamiento).
• En el caso de rigidez articular, tras la liberación permite comprobar cuando el paciente moviliza activamente, si hay que hacer más liberación o es ya suficiente. Esto disminuye las complicaciones y el riesgo de rotura por excesiva liberación.
• Permite el control del sangrado de forma inmediata sin la necesidad de soltar la isquemia evitando el proceso de revascularización.
• Permite identificar lesiones intraoperatorias vasculares al evidenciar de forma inmediata un sangrado.
• Permite dar la tensión adecuada ante lesiones tendinosas agudas de los tendones flexores, extensores, en injertos tendinosos, en transferencias tendinosas. Siempre hay la duda de que tensión es la adecuada. Así podemos ver ya como nos queda, si nos hemos pasado de tensión o nos hemos quedado cortos.
• Permite evidenciar la estabilidad de prótesis trapecio-metacarpianas, metacarpo-falángicas e interfalángicas al permitir que los pacientes movilicen las articulaciones durante la cirugía.
• Pueden operarse pacientes con linfedema, diálisis, fistulas arterio-venosas en los que el uso del manguito de isquemia es complicado.
• El paciente está cómodo y nos ayuda de forma intraoperatoria también a la obtención de un buen resultado. Permite ir explicando cómo va todo, y lo más importante que él lo puede ver.
• Podemos hablar con los pacientes de las expectativas de la cirugía, para explicar que tienen que hacer, y como, evitando complicaciones futuras.

Indicaciones más frecuentes del método Walant para Cirugías de la mano

• Síndrome del túnel carpiano
• Dedo en resorte
• De Quervain
• Gangliones
• Artroscopia de muñeca
• Artroplastia y artrodesis articulares
• Sutura de tendones flexores en el dedo, mano y antebrazo
• Sutura de tendones extensores en el dedo, mano y antebrazo
• Trasferencias tendinosas
• Lesiones nerviosas
• Dupuytren
• Rizartrosis
• Artrolisis
• Liberación nervio mediano proximal
• Liberación nervio cubital proximal y en Guyon
• Tratamiento de fracturas de la mano

El método Walant es un procedimiento que en definitiva, nos ayuda a mejorar nuestros resultados y como no los de nuestros pacientes.

En mi opinión hay un antes y un después en la cirugía de la mano al utilizar este procedimiento. Asociado a la ecografía permite disminuir la morbilidad quirúrgica, disminuir los efectos secundarios de otros procedimientos anestésicos, y colaborar gracias a que el paciente está totalmente despierto y sin bloqueo motor, a mejorar de forma global los resultados.

Walant no es una técnica quirúrgica de cirugía de la mano, sino un tipo de procedimiento anestésico que permite al cirujano tener un mayor control quirúrgico, y al paciente participar de forma directa a través de su colaboración intraoperatoria, en la obtención del resultado final.

Caso 1 | Método Walant para Cirugía de la mano

Caso 2 | Método Walant para Cirugía de la mano

Artículo de: Dr. Homid Fahandezh-Saddi
Traumatología | Cirugía de mano, microcirugía y nervio periférico